PERNYATAAN
PENGAWAS SEKOLAH
UNTUK PEMBERKASAN KENAIKAN
PANGKAT GURU
Yang
bertanda tangan di bawah ini:
Nama : …………………………………..
NIP : …………………………………..
Pangkat
golongan/ruang : …………………………………..
Jabatan : Pengawas Sekolah Muda/Madya
*)
Jenis
pengawas : Satuan Pendidikan/Mata Pelajaran **)
Unit
Kerja : …………………………………..
Menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………..
NIP : …………………………………..
Pangkat
golongan/ruang : …………………………………..
Jabatan : Guru Pertama/Muda/Madya
*)
Jenis
guru : Guru Mata Pelajaran/Guru Kelas/Guru BK *)
Mata
pelajaran yang diampu : …………………………………..
Unit kerja : …………………………………..
Telah membuat kelengkapan
administrasi pembelajaran untuk priode perhitungan angka kredit dari tanggal
.................................. s.d tanggal ............................... sebagai
berikut:
No
|
Nama Dokumen
|
Tidak Ada
|
Ada
|
|
Lengkap
|
Tidak Lengkap
|
|||
1
|
Prota, Promes, dan kalender
pendidikan
|
|
|
|
2
|
Rencana Pelaksanaan
Pembelajaran (RPP)
|
|
|
|
3
|
Agenda kegiatan harian
|
|
|
|
4
|
Daftar hadir siswa
|
|
|
|
5
|
Buku/daftar nilai siswa
(sikap, pengetahuan, keterampilan)
|
|
|
|
6
|
Instrumen penilian sikap
|
|
|
|
7
|
Soal ulangan harian (UH)
|
|
|
|
8
|
Soal ulangan tengah semester
(UTS)
|
|
|
|
9
|
Soal ulangan akhir semester
(UAS)
|
|
|
|
10
|
Analisis hasil UH dan
program/pelaksanaan remidial/pengayaan
|
|
|
|
11
|
Instrumen penilaian
keterampilan
|
|
|
|
12
|
Analisis kualitatif (telaah
soal) UAS
|
|
|
|
13
|
Analisis kuantitatif (tingkat kesukaran, daya beda, dan
reliabilitas soal UAS
|
|
|
|
Demikian pernyataan
ini saya buat dengan penuh rasa tanggung
jawab sesuai keadaan yang sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dibuat
di : ……………...
Pada
tanggal : ……………...
Pengawas
Sekolah,
…………………………….
NIP.
……………………….
Catatan:
*) Coret yang tidak perlu
**) TK/SD: Satuan Pendidikan, SMP/SMA/SMK: Mata
Pelajaran
Untuk guru TK/SD
pernyataan diberikan oleh
pengawas satuan pendidikan
Untuk guru
SMP/SMA/SMK pernyataan diberikan oleh
pengawas kelompok mata pelajaran atau pengawas mata pelajaran
Untuk mata
pelajaran Pendidikan Agama Islam SMP/SMA/SMK pernyataan diberikan oleh pengawas (pembina) satuan pendidikan.